Prevencia, diagnostika, liečba rakoviny hrubého čreva

Najčastejšie kladené otázky a odpovede. Je kolorektálny karcinóm (RJG) bežnou rakovinou? Rakovina hrubého čreva je druhou príčinou úmrtia na zhubné nádory v Poľskom regióne. Rakovina hrubého čreva sa vyvíja hlavne u ľudí starších ako 40 rokov, riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom a dosahuje vrchol v 8. dekáde života.

Malígne nádory hrubého čreva zahŕňajú hlavne glandulárne karcinómy nachádzajúce sa v hrubom čreve, sigmoidno-rektálna flexia a konečník. Patria medzi najbežnejšie zhubné nádory, ich počet neustále rastie. U žien je RJ 2. najčastejším malígnym nádorom (po rakovine prsníka) a u mužov 3. (po rakovine prostaty a rakovine pľúc).

V približne 90% prípadov je výskyt RJG sporadický, to znamená, že neexistuje dedičné prostredie. Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku RJG, sa považujú za; strava s príliš veľkým množstvom kalórií, konzumácia tepelne ošetreného červeného mäsa a nasýtených tukov, nízka fyzická aktivita, konzumácia alkoholu, cukrovka a fajčenie. Riziko vzniku RJG u ľudí so zápalovými ochoreniami čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, je tiež vyššie.

europacolon

Strava s vysokým obsahom vlákniny obsahujúca veľa zeleniny a ovocia znižuje riziko vzniku RJG. Každý pacient s diagnózou RJG vyžaduje hĺbkovú diagnostiku a liečbu, multidisciplinárny tím; gastroenterológ, chirurg, onkológ, klinický onkológ, rádioterapia, psychoonkologa, odborník na výživu a rehabilitačný pracovník. Dôležitá je aj úloha proktológa-lekára špecializujúceho sa na liečbu dolného gastrointestinálneho traktu (hrubého čreva, konečníka).

Čo je prevencia v smere detekcie RJG?

Čas vývoja RZHG je veľmi rôznorodý, od vzniku nádoru až po výskyt klinických prejavov môže trvať niekoľko, desať alebo dokonca niekoľko desaťročí. Preto je veľmi dôležité vykonať preventívne štúdie na detekciu rakovinových buniek už v počiatočných štádiách ich vývoja. Najdôležitejšou štúdiou je kolonoskopia, tj endoskopické vyšetrenie. Zahŕňa vyšetrenie hrubého čreva pomocou flexibilného fibroskopu-kolonoskopu. Umožňuje vám zistiť včasnú nedostatočne rozvinutú rakovinu, ktorá ešte nemá príznaky, ako aj polypy, to znamená prekancerózne lézie (nádorové adenómy a ozubené polypy).

V Poľsku sa na základe epidemiologických údajov odporúča vykonať kolonoskopiu przesiewowej u všetkých ľudí bez kontraindikácií a bez príznakov rakoviny hrubého čreva vo veku 50-65 rokov, ako aj u ľudí vo veku 40-49 rokov, ktorí majú príbuzných prvého stupňa s rakovinou hrubého čreva.

Diagnóza RJG v počiatočnom štádiu, ďakujem m.in . endoskopický skríning (kolonoskopia) umožňuje nielen úplné vyliečenie, ale tiež najčastejšie zabraňuje potrebe potenciálne ochromujúcich postupov.

Aké príznaky by nás mali obťažovať?

Príznaky rakoviny hrubého čreva, ktoré by mali viesť k diagnóze v jej smere, sú: anémia, pozitívny test na skrytú krv v stolici, makroskopicky viditeľné gastrointestinálne krvácanie, ako aj zmena rytmu stolice (zápcha alebo hnačka, stolica oóówkowate). Progresívny kolorektálny karcinóm môže byť navyše sprevádzaný príznakmi, ako je strata hmotnosti, bolesť brucha a anémia. U niektorých ľudí sa diagnóza kolorektálneho karcinómu vyskytuje, keď je črevný lúmen úplne uzavretý nádorom, čo vedie k príznakom obštrukcie gastrointestinálneho traktu a potrebe urgentnej chirurgickej liečby.

Aké diagnostické testy by sa mali vykonať? Zlotým štandardom pre diagnostiku kolorektálneho karcinómu je vyššie uvedená kolonoskopia (endoskopia). Štúdia vám umožňuje zobraziť celé hrubé črevo, vizualizuje sa nádor, určuje sa jeho lokalizácia, odhaduje sa veľkosť zmeny viditeľnej z lumen čreva a čo je najdôležitejšie, biopsia sa stiahne na histopatologickéznego vyšetrenie, ktoré je nevyhnutným prvkom v konečnej diagnóze rakoviny hrubého čreva s určením jeho stupňa malignity.

Kolonoskopia tiež umožňuje detekovať zmeny v synchrónnych (t. j. vyskytujúce sa v hrubom čreve jedného z detegovaných nádorov), ako sú prekancerózne stavy (polypy ,ktoré vo väčšine prípadov môžu byť odstránené a minimálne invazívne metódy endoskopowymi) otázky, ktoré ich zaujímajú asi u 30% pacientov alebo druhé zameranie na rakovinu zaznamenané u približne 3% pacientov.

Malé polypy(do 10-15 mm) sa zvyčajne môžu odstrániť okamžite počas prvej kolonoskopie, a to aj ambulantne. Veľké (dokonca aj viac centimetrové) sú vhodné na endoskopické odstránenie (polypektómia, mukozektómia, submukózna disekcia) počas kolonoskopie v nemocnici. Všetky odstránené polypy sa skúmajú mikroskopicky, aby sa určila veľkosť, stupeň dysplázie a stupeň odstránenia. Na tomto základe je možné vytvoriť odporúčaný endoskopický pozorovací program.

Pred vykonaním kolonoskopie je potrebná príprava hrubého čreva pozostávajúca z čistenia čriev špeciálnymi prípravkami polyetylénglykolu (makrogol, PEG), ktoré sa opitú deň pred alebo niekoľko hodín pred vyšetrením. Dobré čistenie zaisťuje bezpečné vyšetrenie a poskytuje potrebnú viditeľnosť pre podrobné posúdenie povrchu sliznice a je mimoriadne dôležitým faktorom určujúcim kvalitu kolonoskopie. Vyšetrenie sa môže vykonať bez anestézie a u ľudí, ktorí ju potrebujú, pod krátkou celkovou anestézou vykonanou anesteziológom.

Aké príznaky by nás mali obťažovať?

Ďalšie dôležité diagnostické postupy, ktoré sa vykonávajú pri diagnostike rakoviny hrubého čreva, sú vizuálne vyšetrenie: počítačová tomografia, MRI,ultrazvuk, ultrazvukové transrektálne vyšetrenie. Sú dôležité pri určovaní štádia ochorenia spolu s identifikáciou možných metastáz. Na základe informácií získaných z kolonoskopie a zobrazovacích štúdií plánuje klinický onkológ a onkologický chirurg ďalšiu liečbu a liečbu.

Je liečba kolorektálneho karcinómu možná a účinná?

Účinnosť liečby RJG do značnej miery závisí od štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. Závisí to aj od toho, či onkológ alebo gastroenterológ dokázal odstrániť celý nádor a či môžu byť rakovinové metastázy odstránené, ak sa objavili. V prípade RJG s metastázami v čase diagnózy je veľmi často možné ich odstrániť, ak sa nachádzajú v pečeni alebo pľúcach. Pečeňové metastázy môžu byť tiež zničené bez vykonania operácie na rezanie membrán a ich odstránenie.

Na tento účel sa používajú metódy takzvaného “minimálne invazívneho”, ktorý spočíva v zavedení veľmi tenkého katétra alebo sondy do blízkosti nádoru pod kontrolou obrazu počítačovej tomografie (menej často skenera) a spôsobenia jeho rozpadu pomocou vysokej teploty alebo injekcie špeciálnej látky. Vo väčšine prípadov je potrebné dodatočne vykonať systémovú liečbu, ktorej úlohou je odstrániť mikroskopické rozmery, neviditeľné zvyšky ochorenia.

Najčastejšie celý priebeh liečby v počiatočnom štádiu ochorenia trvá od 6 do 8 mesiacov. Je žiaduce, aby sa vykonávali v inštitúciách, ktoré majú vo svojich štruktúrach všetkých potrebných špecialistov a metód a potrebné vybavenie, ktoré sa nazýva multidisciplinárny postup v onkológii. Takáto tímová akcia (odtiaľ názov – multidisciplinárny syndróm) ovplyvňuje zlepšenie výsledkov liečby a zvýšenú liečiteľnosť a je dobrým štandardom diagnostického a terapeutického postupu.